MÉLANOME

Le mélanome de la peau est une maladie qui touche une des cellules de la peau appelée le mélanocyte.

Il existe 4 principaux types de mélanome avec chacun leurs caractéristiques : 

  • le mélanome superficiel extensif ou SSM

  • le mélanome nodulaire

  • le mélanome de Dubreuilh

  • le mélanome acrolentigineux

DIAGNOSTIC ET BILAN :

Le diagnostic est le plus souvent suspecté par vote dermatologue. Pour le confirmer Il réalise un geste de biopsie-exérèse dont l'objectif est de retirer la lésion dans sa totalité et d'en faire l'analyse en anatomopathologie pour guider la suite du traitement.

Un bilan complémentaire est ensuite réalisé pour connaître l'extension du mélanome dans votre organisme: 

  • une échographie ganglionnaire

  • et/ou un TEP scanner qui est un examen corps entier

En fonction des caractéristiques de votre mélanome et de son extension dans votre organisme, le traitement chirurgical et/ou médical est décidé en réunion pluridisciplinaire au CH de La Rochelle.

OBJECTIFS :

 

Lorsque la maladie est localisée, le traitement initial repose essentiellement sur la chirurgie. L'objectif est d'éliminer toute la maladie et de limiter le risque de récidive.

 

Parfois, la chirurgie a également pour objectif d'apporter d'autres informations sur le stade de votre maladie pour guider les thérapeutiques.

 

Ainsi le geste chirurgical se décompose en deux étapes:

  • Reprendre la cicatrice avec une marge qui dépend de l'épaisseur de la tumeur (indice de Breslow)

  • Réaliser la procédure du ganglion sentinelle

LE GANGLION SENTINELLE:

La procédure du ganglion sentinelle est une procédure chirurgicale diagnostic réalisée lorsque les ganglions paraissent cliniquement sains. Elle permet d'explorer l'atteinte ganglionnaire microscopique avec une très grande sensibilité. Elle est décidée en réunion pluridisciplinaire en fonction notamment de l'épaisseur du mélanome. Elle s'ajoute aux examens d'imagerie pour déterminer si votre mélanome est localisée ou s'il s'étend aux ganglions. 

  • la veille de votre intervention: vous aurez RDV dans un cabinet de médecine nucléaire à La Rochelle pour réaliser une lympho-scintigraphie. Un produit radio-actif est injecté dans la cicatrice d'exérèse de votre mélanome. Ce produit migre via les voies de drainages lymphatiques de la peau vers le ganglion sentinelle (premier ganglion) qui est repéré lors de la scintigraphie. Un marquage sur la peau peut être réalisé par le médecin.

  • Le jour de l'intervention: vous remettez le résultat de la lympho-scintigraphie pour vérifier la détection et la localisation du ganglion sentinelle. Le ganglion sentinelle est détecté pendant l'intervention chirurgical à l'aide d'une sonde gamma. Il est prélevé sous anesthésie générale par une petite incision de 2 cm et envoyé en analyse anatomopathologique .

  • Le résultat est obtenu 2 à 3 semaines plus tard:

    • Si le ganglion est indemne de localisation tumorale, il y a > 95 % de chance que votre mélanome ne soit pas disséminé aux ganglions. Vous poursuivez votre surveillance

    • Si le ganglion est atteint par le mélanome, un autre traitement peut vous être proposé.

TECHNIQUE CHIRURGICALE:

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec sédation. Selon les cas le geste consiste en la reprise de la cicatrice +/- la procédure du ganglion sentinelle comme décrite ci dessus. Si besoin, une reconstruction de la zone opérée est réalisée dans le même temps opératoire.

 

DÉROULEMENT DE L'HOSPITALISATION :

  • L'entrée à la clinique se fait 2h00 avant votre intervention

  • L'intervention dure en moyenne 1h00

  • Un traitement antalgique adapté vous est prescrit

  • La visite post opératoire est réalisée avant la sortie pour vous donner les consignes

  • En cas d'hospitalisation ambulatoire, la sortie se fait environ 2 à 3 h après la fin de l'intervention

CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES :

  • Soins infirmiers tous les jours jusqu'à cicatrisation complète 

  • Douche autorisée

  • Pour améliorer l'aspect de vos cicatrices, vous pourrez appliquer une crème cicatrisante pendant 2 à 3 mois.

RÉSULTATS :

La consultation post opératoire est réalisée à 3 semaines pour vous remettre les résultats de l'analyse anatomopathologique et vérifier la cicatrisation. 

Votre dossier est également rediscuté en réunion pluridisciplinaire pour la suite de votre traitement et planifier votre surveillance.

Si besoin, la kinésithérapie est mise en place notamment en cas de procédure du ganglion sentinelle.

QUEL PRIX :

 

Le Dr Yasmine Bennis, chirurgien plasticien conventionné, relève du secteur à honoraire libres (secteur 2) et pratique des dépassements d'honoraires.

 

  • Dans le cadre de votre cancer, vous bénéficiez d'une prise en charge à 100 %, en ALD. 

  • Il restera à votre charge le dépassement d'honoraire chirurgical de 150 euros.

Pour d'autres informations tarifaires, cliquez ici.

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